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　　這一天，內蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科像往常一樣，開始了一天的接診，患者按掛號順序等待就診。今年56歲的楊芳花被確診為血管性癡呆患者，經過各項指標篩查，對照臨床路徑診療規(guī)范，符合入徑標準，成為入徑患者，隨后會按照臨床路徑標準管理接受進一步治療。

　　這一套清晰、規(guī)范的診療流程的實施，不但讓內蒙古精神衛(wèi)生醫(yī)療服務有理可查、有據(jù)可依，也讓患者在看病的過程中踏實放心，清楚地知道每一分錢花在哪兒，從而在改善醫(yī)療服務、控制醫(yī)療成本、減少患者康復延遲等方面成效顯著，這一切都得益于《內蒙古自治區(qū)精神疾病臨床路徑》的制定出臺。

2017年質控中心會議召開

　　一項規(guī)范的出臺，離不開背后醫(yī)生、護士以及多個相關學科專業(yè)人員的心血和付出，《內蒙古自治區(qū)精神疾病臨床路徑》也不例外，從前期調研到中期編寫，再到后期反復修改，過程一波三折，就是靠著一股堅忍不拔、鉆研執(zhí)著的拼勁兒，一步一個腳印啃下來的“硬骨頭”。

　　2009年，國家印發(fā)《臨床路徑管理指導原則(試行)》。臨床路徑是指醫(yī)生、護士及多個相關學科的專業(yè)人員針對某種特定疾病的診斷或處置，以循證醫(yī)學為基礎，以預期的治療效果和成本控制為目的而制定的有嚴格工作順序和準確時間要求的一種標準化診療模式；是一種規(guī)范醫(yī)療服務行為、減少康復延遲及資源浪費，使患者獲得最佳服務品質的管理方式。

　　2010年，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院根據(jù)文件的指導原則，結合精神疾病循證醫(yī)學證據(jù)、研究進展及多年的規(guī)范診療實踐，編制了自己的精神疾病臨床路徑，并應用于臨床，這給很多醫(yī)院提供了范本和借鑒。2012年，國家衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《關于印發(fā)雙相情感障礙等5個重性精神疾病病種臨床路徑的通知》，但是由于精神疾病的特殊性，將精神疾病納入臨床路徑管理及具體實施還存在很多問題。2016年，《內蒙古自治區(qū)進一步推進臨床路徑管理工作方案》中明確了23所重點聯(lián)系醫(yī)院，作為自治區(qū)臨床路徑管理示范醫(yī)院，以進一步推進臨床路徑示范實施與管理。

　　作為內蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生服務的先導，內蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心是集精神疾病預防、治療、康復、教學、科研為一體，大專科強綜合的公立醫(yī)療機構，是精神衛(wèi)生服務專業(yè)領域方面的方向標，可以說是牽一發(fā)而動全身。

　　2019年內蒙古自治區(qū)精神疾病醫(yī)療質量管理會議暨精神科質控中心年會

　　內蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心院領導班子十分重視精神衛(wèi)生服務品質的提升，也一直密切關注著臨床路徑相關診療規(guī)范的制定，并提上醫(yī)院重點工作日程。由于內蒙古在精神診療方面的臨床路徑規(guī)范還是一個空白，所以從無到有，白手起家，制定一套符合內蒙古自治區(qū)實際情況的診療服務規(guī)范并不是一件容易的事情。

　　在前期調研中，可以說是困難重重，問題頻出，情況也很復雜，這些隋曉杰院長都看在眼里，記在心上。就拿患者最關心的醫(yī)保問題來說，由于一直以來人們對精神疾病診療認識的誤區(qū)，認為對精神疾病患者的診療只是簡單的“吃幾片藥”，長期缺乏綜合的治療手段，使得精神疾病的治愈率低、復發(fā)率高、精神殘疾嚴重，并造成了?？凭癫≡褐委熅窦膊≠M用低的假象，所以精神疾病患者目前醫(yī)保額度相對較低。相關法律法規(guī)和政策的不完善對臨床路徑的實施產生的影響，也是臨床路徑指導思想中的重點之一，即規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全和合理利用醫(yī)療資源。雖然一個問題看似細小，但是背后反映出的問題卻很大，涉及面廣，復雜多樣，也是百姓最為關切，改善醫(yī)療服務工作的重點之一。就是這些一個接一個看似不起眼的小問題，卻幾乎每天都在診療過程中碰到，長期困擾著臨床科室，甚至因此產生出一連串的糾紛，長此以往肯定會影響醫(yī)院精神衛(wèi)生服務工作提質升級的步伐，盡快出臺精神疾病臨床路徑診療方案勢在必行，也迫在眉睫。

　　2016年8月，內蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心成立了由隋曉杰院長任組長的臨床路徑管理委員會，由于東升副院長任組長的臨床路徑指導評價小組，以及黃永清、王瑞琴、馬軍、白銀霞、殷朝輝和劉永義等主任任組長的臨床路徑實施小組。

　　2017年1月，內蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心向自治區(qū)12個盟市精神衛(wèi)生服務機構發(fā)出號召，邀請相關負責人齊聚呼和浩特一起商討診療規(guī)范的細則。經過內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處同意，以內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會醫(yī)療質量管理與控制中心發(fā)文，由內蒙古自治區(qū)精神科質控中心在呼和浩特市組織召開《全區(qū)精神衛(wèi)生專業(yè)質量管理與控制工作會議》，會議的一項主要內容就是討論自治區(qū)精神疾病部分病種臨床路徑。

　　會上討論非常激烈，參會的48位專家對《內蒙古自治區(qū)精神疾病臨床路徑討論稿》進行了認真細致的研究，其中不乏一些焦點熱點問題。

　　首先，規(guī)范的討論集中在是否要將CT核磁、腦功能定量測量等大型設備，列入到臨床路徑制定規(guī)范中，參會的48位專家分別來自全區(qū)各盟市，其中精神衛(wèi)生醫(yī)療的設備和水平參差不齊，大型設備一旦列入其中，會給他們提出新的挑戰(zhàn)，但考慮到臨床路徑的執(zhí)行周期范圍較長，要有前瞻性和預見性，過于停留在目前醫(yī)療水平也不可行，反復協(xié)商的過程也是各方力量共同努力協(xié)調的過程。

　　其次，作為精神障礙診療服務的基礎，提出建立“臨床心理治療科”專門針對住院患者進行精細化、針對性的服務，這不單在全自治區(qū)是首創(chuàng)之舉，在全國范圍來說都是沒有幾家的創(chuàng)新之舉，也對全區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)療服務水平提出了高標準和新要求。是否列入臨床路徑，誰的心里也沒底，討論一度陷入兩難境地。

　　再有，“森田療法”、“松弛療法”、“住院心理治療”、“暗示療法”等是針對不同程度的患者分別采取不同層面的治療，針對全區(qū)診療實踐提出一套適宜的治療方案非常重要，這也成為會上反復討論磋商的重點。

　　發(fā)現(xiàn)問題，直面問題，還需解決問題。趁熱打鐵，會后由內蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心繼續(xù)牽頭，征求內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院相關專業(yè)專家的意見，多次組織專家反復對此討論稿進行修改、校對。

　　同時，借鑒根據(jù)國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的精神疾病臨床路徑方案和參考兄弟省份山西醫(yī)科大學肖傳實等專家編寫的《常見精神疾病臨床路徑》，收集整理意見建議，查閱大量相關資料，歷時5個月的時間，《內蒙古自治區(qū)精神疾病臨床路徑》終于被敲定，涉及精神科專業(yè)32個病種的臨床路徑。

　　寒來暑往，臨床路徑的編寫討論從冬天議到夏天；苦盡甘來，凝結著大家心血的《內蒙古自治區(qū)精神疾病臨床路徑》從討論到出臺著實不易；砥礪奮進，臨床路徑規(guī)范有了，怎么順暢執(zhí)行下去，順利改善醫(yī)療服務質量，讓精神衛(wèi)生服務工作順暢起來，任重而道遠，新的挑戰(zhàn)也許才剛剛開始。

　　為了讓《內蒙古自治區(qū)精神疾病臨床路徑》落地，見到實效，順利運轉，隋曉杰院長，于東升副院長多次下到各盟市，開展講座，普及臨床路徑規(guī)范，受到各盟市精神衛(wèi)生醫(yī)療服務機構一致認可，成效顯著。

臨床路徑培訓現(xiàn)場

　　2017年6月，內蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心與自治區(qū)衛(wèi)生健康委信息化管理平臺順利實施對接，隨時通過信息化平臺向衛(wèi)生健康委上報醫(yī)院臨床路徑的使用情況。

　　同年9月，由內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)療質量管理控制中心發(fā)布《關于實施精神疾病有關病種臨床路徑的通知》的文件，建議全自治區(qū)推廣。目前全區(qū)有9家精神衛(wèi)生機構使用《內蒙古自治區(qū)精神疾病臨床路徑》。

　　實施臨床路徑管理是國家和自治區(qū)的要求，也是為了進一步規(guī)范診療行為，減少醫(yī)療資源浪費，控制住院患者次均費用、藥占比、患者平均住院日等的有效手段。目前，內蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心有32個病種的臨床路徑正在執(zhí)行，要求符合入徑標準的患者100%進入臨床路徑，經統(tǒng)計，該院進入臨床路徑中的患者數(shù)約占全院總住院患者人數(shù)的90%以上。通過2017年后半年臨床路徑的實施，醫(yī)院患者平均住院日從2016年度的63.63天，下降到2017年度的51.7天，下降了18.75%，2018年度患者的平均住院日進一步得到下降，達到50.01天。住院患者藥占比從2016年度的12.32%，下降到2017年度的9.00%，下降了26.95%。患者得到了更加有效的治療，合理控制了藥費，減輕了社會負擔和患者的家庭經濟負擔。

　　惟其艱難，才更顯勇毅；惟其篤行，才彌足珍貴。無論是擬定討論稿的嘔心瀝血，還是反復修改商討的兢兢業(yè)業(yè)，抑或是讓臨床路徑順利落地的接續(xù)奮斗，內蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心的醫(yī)務工作者堅定“逢山開路、遇水架橋”的決心，堅守“大雪壓青松，青松挺且直”的勇氣，一點一滴積累，一步一個腳印努力，勇挑千斤擔，啃下了“硬骨頭”，這也是每一名醫(yī)務工作者的初心和使命。