央視網(wǎng)消息:據(jù)國家醫(yī)保局官微消息,春天一到,減肥大業(yè)又被不少小伙伴提上議事日程。一種名叫“司美格魯肽”的藥物更是受到眾多愛美人士的追捧。許多熱心網(wǎng)友在社交平臺分享用法,宣傳“躺著就能變苗條”的減肥“神效”,有的還說就是它讓世界首富馬斯克“判若兩馬”。
那么作為一款國內(nèi)已經(jīng)上市的藥物,司美格魯肽進(jìn)醫(yī)保了嗎?如果進(jìn)了,刷醫(yī)保卡豈不是還能為減肥大業(yè)省下一筆?
毫無疑問,司美格魯肽注射液真的進(jìn)醫(yī)保了。2023年版國家醫(yī)保藥品目錄收載3088種藥品,涵蓋了全國公立醫(yī)院90%以上的用藥份額,其中屬于胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑的降糖藥就有7種,這類藥以葡萄糖依賴的方式刺激胰島素分泌實現(xiàn)降低血糖的作用,司美格魯肽注射液就是其中一員。該藥2017年12月獲得美國FDA批準(zhǔn)“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”,2020年FDA又進(jìn)一步批準(zhǔn)“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關(guān)疾病風(fēng)險”。得益于“每年一調(diào)”的國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機(jī)制,司美格魯肽注射液上述兩個適應(yīng)癥2021年4月在我國獲批后,當(dāng)年即通過談判納入國家醫(yī)保目錄,價格更是不到美國的十分之一。有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,僅2024年1-2月,司美格魯肽在全國醫(yī)保報銷就超過了70萬人次,疊加談判和醫(yī)保報銷雙重因素,患者用藥負(fù)擔(dān)大大減輕。
看到這里,有些小伙伴是不是“喜上眉梢”,既然已經(jīng)納入醫(yī)保,是不是意味著減肥也可以醫(yī)保報銷了呢?
是的,減肥藥再“神”也不能進(jìn)醫(yī)保。為推進(jìn)健康中國建設(shè),保障參保人員基本用藥需求,提升基本醫(yī)療保險用藥科學(xué)化、精細(xì)化管理水平,2020年國家醫(yī)保局出臺了《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》,明確規(guī)定有8類藥物不能醫(yī)保報銷,主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態(tài)”的藥品就是其中一類。不僅我國,其他一些國家也有類似的規(guī)定,之所以這么做,就是為了守好用好大家的“救命錢”。職工醫(yī)保基金主要由用人單位和職工個人繳費,居民醫(yī)?;鸶侨种碜载斦a(bǔ)助,一分一厘來之不易,必須用在治病救人的“刀刃”上。大家可以這樣理解,如果一個藥品主要功能是減肥,醫(yī)保肯定不報;如果既可以治病又可以減肥,用來治病這個適應(yīng)癥醫(yī)??赡軙箐N,但減肥這個適應(yīng)癥醫(yī)保必須不報。比如與司美格魯肽同類的利拉魯肽注射液,盡管已獲得我國藥監(jiān)部門批準(zhǔn)用于減重,但2023年版國家醫(yī)保藥品目錄規(guī)定只有用于治療成人2型糖尿病時方可報銷。同樣,司美格魯肽注射液的支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關(guān)的兩種情形。減肥不在支付范圍以內(nèi),醫(yī)保不能報銷。
如果說自己有糖尿病或者把醫(yī)??ń唤o有糖尿病的親友,請人幫代開,是不是就可以醫(yī)保報銷了,甚或自己用不了賣出去,豈不是還能賺上一筆?
套取醫(yī)?;饡芴幜P,甚至可能違法。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務(wù)院令第735號)和最高人民法院、最高人民檢察院、公安部《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》等規(guī)定,行為人以非法占有為目的,騙取醫(yī)療保障基金支出的,可能涉嫌詐騙罪,即使達(dá)不到犯罪程度,將本人的醫(yī)保卡交由他人冒名使用或者利用自己的醫(yī)保開出藥再轉(zhuǎn)賣的,除了2-5倍的罰款外,還可能會被停止醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇3-12個月。萬一在這期間生病住院,那可就慘了!目前,國家醫(yī)保局微信公眾號和國家醫(yī)保服務(wù)平臺均開通了國家醫(yī)保談判藥品配備機(jī)構(gòu)查詢窗口,只要輸入藥品名字,就可以很方便的找到所在城市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店配備情況。但是大家要明白,提供這些便利不是為了方便倒藥賣藥的。每個參保人都是醫(yī)?;鸬氖刈o(hù)者,千萬不要因為眼前的“小利益”損害“救命錢”;也希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)處方管理,把好藥用在真正需要的患者身上。
那么,用醫(yī)保個人賬戶購買或者通過電商平臺購買用來減肥,是否可以?盡管這么做不違法,但還是提醒大家:
“是藥三分毒”,用藥遵醫(yī)囑?!短幏剿幣c非處方藥分類管理辦法(試行)》規(guī)定,處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用。司美格魯肽注射液作為處方藥,在使用前醫(yī)生一般會對患者進(jìn)行相關(guān)檢查,排除藥物禁忌。特別是這個藥用于體重控制尚未獲得我國藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn),國內(nèi)用它治療肥胖仍屬于超適應(yīng)癥用藥,盲目使用存在較大風(fēng)險。受到“熱辣滾燙”的刺激,很多人立下了今年變瘦的flag,但其實我們大多數(shù)人并不算是臨床意義上的“肥胖”,在此勸告大家,不要過度陷入“身材焦慮”,通過自律運動、合理飲食,大部分情況下都可以做好體重管理?!芭⒆约鹤⑸?mg司美格魯肽送醫(yī)搶救”的新聞可能大家也看到了,盲目跟風(fēng)、藥物濫用貽害無窮。對于確需要使用治療手段的“胖友”,也請一定要遵照醫(yī)囑,合理施治。
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