安徽省藥監(jiān)部門工作人員進行集采藥品專項抽查。安徽省藥監(jiān)局供圖
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設(shè)立專門采購交易模塊,方便中選藥企與醫(yī)療機構(gòu)對接;強化監(jiān)督檢查和產(chǎn)品抽檢,確保集采藥品降價不降質(zhì);把集采藥品納入績效考核,激發(fā)機構(gòu)、醫(yī)生使用集采中選藥品動力……安徽省積極推進國家集采藥品在皖落地,切實提高群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感。
“劉叔來啦!買點什么藥?”
“老樣子!來5盒纈沙坦?!?/p>
晨練結(jié)束,69歲的劉勝華沒有直接回家,轉(zhuǎn)身走進了小區(qū)門口的藥店。10多年前,劉勝華確診高血壓。自那以后,降壓藥成了家中常備藥。
“我原先吃的是進口的纈沙坦膠囊,一盒7粒,售價20多元。每個月光吃降壓藥就得花好幾百塊?!眲偃A說,如今換成了國產(chǎn)的纈沙坦片,治療效果不差,價格卻便宜不少,“這一盒有28粒,只要6元多?!?/p>
劉勝華用藥負擔的減輕得益于國家藥品集中帶量采購工作的開展。國家組織藥品集中帶量采購工作,完成招投標、確定中選藥品后,百姓能否盡快用上放心平價藥?近日,記者走進安徽,探訪集采藥品的落地使用情況。
搭平臺、強約束,保供穩(wěn)健——
設(shè)立交易模塊
方便院企對接
夏日的夜晚,安徽省醫(yī)藥價格和集中采購中心一片寂靜,唯獨四樓的一間辦公室還亮著燈。
原來,本批次國家集采藥品中選結(jié)果將于不久后在安徽執(zhí)行。這段時間,安徽省醫(yī)藥價格和集中采購中心督查科科長楊朔正加班加點梳理中選結(jié)果中涉及安徽的藥品名單,并輔助中選藥企完成掛網(wǎng)工作。
楊朔介紹,為方便中選藥企與醫(yī)療機構(gòu)對接,安徽省醫(yī)藥集中采購平臺設(shè)立了專門的采購交易模塊。中選結(jié)果公示后,中選藥企及時提供相關(guān)材料,經(jīng)核實、公示,中選藥品便可導入采購交易模塊,醫(yī)療機構(gòu)直接在平臺上完成對集采藥品的采購。
“往年,我們采取的是按月、按季度集中審核辦理。從開始執(zhí)行到醫(yī)院上網(wǎng)采購,最快也要一個月?!睏钏犯嬖V記者,今年6月,他們對平臺服務(wù)事項辦理流程進行了優(yōu)化,改原先的集中辦理為線上及時審核。這就意味著,本批次集采中選藥企不用一周時間就能完成掛網(wǎng)公示,并進入交易模塊。
“做好供需雙方的有效對接,只是保落地的第一步?!痹诎不帐♂t(yī)藥價格和集中采購中心主任李育看來,后續(xù)供應的穩(wěn)定也很重要。
“今年4、5月份,中心收到一些醫(yī)院反饋,有藥品出現(xiàn)缺貨、推遲發(fā)貨等情況?!崩钣治觯@類情況的出現(xiàn),無非有兩種原因:一種是藥品的需求量突增導致企業(yè)產(chǎn)能不足,被動違約;另一種是中選價格低,企業(yè)主動違約,不愿供貨。
不管出于何種原因,藥品斷供將直接影響到患者用藥的連續(xù)性。國家組織藥品聯(lián)合采購辦公室引入了“備供企業(yè)”機制,當主供企業(yè)出現(xiàn)斷供等特殊情況時,備供企業(yè)可按有關(guān)程序獲得主供企業(yè)身份,及時保障藥品供應。
“收到反饋后,我們第一時間展開調(diào)查,并及時約談中選藥品生產(chǎn)商?!崩钣寡?,約談之后,仍有少數(shù)藥企未能及時供貨。
2020年,國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購指導中心制定了《醫(yī)藥價格和招采信用評價的操作規(guī)范》,并將招采信用評價情況納入集采中選條款。
基于此,安徽省醫(yī)藥價格和集中采購中心按信用評價規(guī)定對少數(shù)企業(yè)的失信行為進行信用評級,記錄為“一般”,并上傳給國家醫(yī)保局?!斑@將直接影響到該企業(yè)在其他省份的掛網(wǎng)。”李育說,當中選企業(yè)的信用評級被任一省份評定為“嚴重”或“特別嚴重”時,企業(yè)將面臨失去參與集采活動資格的風險。
為保證集采藥品盡快落地,在要求中選藥企按時按量供應的同時,安徽省醫(yī)藥價格和集中采購中心同樣實時監(jiān)測著處在需求端的醫(yī)療機構(gòu)的采購情況。
打開安徽省醫(yī)療保障信息平臺,點進藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng),藥品名稱、約定量、采購完成量、醫(yī)療機構(gòu)名稱等信息一目了然。
“每季度,我們要通報一次各醫(yī)療機構(gòu)集采藥品的采購情況。對于完成情況不樂觀的,我們會約談相關(guān)負責人?!崩钣f。
劉勝華服用的國產(chǎn)纈沙坦片就是國家集采中選藥品,于2020年11月開始執(zhí)行。“當月,我去中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)復查時,醫(yī)生就給我換上了這款平價藥?!眲偃A說。
嚴監(jiān)管、重反饋,保質(zhì)有力——
醫(yī)生開得放心
患者用得安心
“原先接近4元一粒的藥,現(xiàn)在只要兩毛多?!被叵肫饎倱Q用集采中選的纈沙坦片,劉勝華仍是一臉驚訝,他坦言,“價格一下降了那么多,難免會對藥品的質(zhì)量和療效產(chǎn)生懷疑?!?/p>
當天,拿到藥品后,劉勝華又折回了醫(yī)生辦公室?!霸偃_認藥品質(zhì)量有保證后,我才離開?!?/p>
回到家,服用新藥期間,劉勝華密切監(jiān)測著自己的血壓和身體狀況:“生怕效果不好或出現(xiàn)什么不良反應。”連續(xù)觀察了一個星期,一切正常,他才放寬心。
“換用集采藥品至今,已經(jīng)有近兩年時間,前不久剛?cè)メt(yī)院做了復查,血壓控制得很好?!眲偃A說。
其實,擔心的不只有患者?!凹伤幤穭傇卺t(yī)院落地的時候,我們也有點不放心?!眲偃A的主治醫(yī)生、中國科大附一院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師陳鴻武告訴記者。
“那時,開處方的第一選擇還是以前的常用藥?!标慀櫸湔f,每當有集采藥品開出,他都會記下患者的詳細信息,并定期回訪。
安徽省藥品監(jiān)督管理局綜合監(jiān)督處蔡輝介紹,國家集采藥品的入圍資格以通過一致性評價為質(zhì)量托底要求。能中選,就意味著該藥品與原研藥同等療效、同等質(zhì)量。
“前期有一致性評價機制為藥品質(zhì)量托底,中選后,藥監(jiān)部門還在強化監(jiān)督檢查和產(chǎn)品抽檢上下功夫,加強全生命周期質(zhì)量監(jiān)管,確保集采藥品降價不降質(zhì),讓群眾用上質(zhì)量和療效放心的中選產(chǎn)品?!辈梯x說。
自2021年起,安徽省藥品監(jiān)督管理局每年都會制定安徽省集中帶量采購中選藥品專項質(zhì)量監(jiān)督工作方案,從藥品生產(chǎn)、流通使用、抽檢、不良反應監(jiān)測、追溯體系建設(shè)等多個方面部署具體工作,明確責任部門。
“企業(yè)是藥品質(zhì)量和供應的第一責任人,必須對產(chǎn)品質(zhì)量負責?!辈梯x介紹,中選產(chǎn)品如檢測出質(zhì)量問題,便會被列入“違規(guī)名單”。同時醫(yī)保部門會視情節(jié)輕重取消中選企業(yè)一定時間內(nèi)參與集中采購活動的資格。
不久前,《安徽省關(guān)于2023年集中帶量采購中選藥品專項抽檢計劃》印發(fā),明確從7月1日起對46個省級中選品種和81個地方中選品種進行抽檢。
“2021年和2022年,我們完成了對前5批次省內(nèi)國家集采中選藥品的抽檢,剛剛啟動的是針對第六批國家集采中選藥品的抽檢工作?!辈梯x介紹,截至目前,根據(jù)產(chǎn)品抽檢結(jié)果,安徽省內(nèi)國家集采中選藥品還未發(fā)現(xiàn)質(zhì)量異常。
在追溯體系建設(shè)方面,安徽省藥品監(jiān)督管理局積極開展集中帶量采購中選藥品追溯體系建設(shè)情況的監(jiān)督檢查,要求集中帶量采購中選藥品持有人建立完善信息化追溯系統(tǒng),收集全過程追溯信息。同時督促藥品經(jīng)營企業(yè)通過追溯系統(tǒng)上傳追溯信息,保障中選藥品在流通環(huán)節(jié)全過程(不區(qū)分集采與非集采渠道和區(qū)域)可追溯。
從一開始的不相信,到如今把集采藥品作為第一選擇,態(tài)度的轉(zhuǎn)變離不開藥監(jiān)部門監(jiān)管工作的扎實推進?!跋乱徊?,將繼續(xù)強化集采中選產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管,督促中選企業(yè)落實主體責任,確保藥品質(zhì)量安全,讓醫(yī)生開得放心,患者用得安心?!辈梯x說。
重引導、入考核,加強引導——
激勵與約束并重
提高醫(yī)院積極性
在中國科大附一院心血管內(nèi)科的晨會上,一個身影格外引人注目。
既不是心血管內(nèi)科的醫(yī)生,也不是這里的護士,張圣雨為什么會出現(xiàn)在心血管內(nèi)科的晨會上呢?原來,中國科大附一院有個慣例,各科室的晨會不僅僅用來交流病區(qū)患者情況,開展集采藥品宣傳也是其重要一環(huán)。
作為藥學部藥事管理室的主任藥師,自集采藥品在中國科大附一院落地以來,張圣雨一直承擔著這方面的宣傳工作。講政策、解疑惑、說新品,在當天的晨會上,張圣雨連著說了20多分鐘,仍覺得意猶未盡。
“平日里,一得空,我總愛往各個科室跑?!睆埵ビ暾f,除了在晨會上進行宣講,他們也會召開專門的宣講會?!按蟠笮⌒〉臅悠饋?,一年少說有四五十次。”
上午10點,在中國科大附一院門診樓心血管內(nèi)科門診區(qū),記者見到陳鴻武時,他正忙著給一名患者開處方。
當陳鴻武在信息系統(tǒng)里輸入“纈沙坦”三個字時,記者留意到彈出的藥品選項中,排在第一的便是國家集采中選藥品。
“我院已經(jīng)將優(yōu)先推薦選用集采中選藥品的要求納入醫(yī)生處方信息系統(tǒng)藥品使用規(guī)則庫,在醫(yī)生開臨床處方時給予事前提醒?!敝袊拼蟾揭辉核帉W部副主任藥師郭安平解釋。
“我看后面還有其他牌子的藥品可供選擇,怎么保證醫(yī)生優(yōu)先選用集采藥品呢?”見記者有些疑惑,陳鴻武拖拽了下鼠標,“你瞧!這些藥品的庫存都是零?!?/p>
“在安徽省醫(yī)保局公布執(zhí)行集采藥品的當天,我院在用的藥直接降價。中標但未用的藥品,我們會立即替換上?!币慌裕财讲迳显?。
加強引導只是一方面,激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)及其處方醫(yī)生使用集采中選藥品的內(nèi)生動力,也需要激勵和約束機制加持。
眼下,中國科大附一院已經(jīng)把集采藥品的使用情況納入各科室的月度績效考核中?!拔覀儗⒚總€科室當月的集采藥品用量與上一年度同一時間的用量進行比對,齊平或增加,該項考核指標即可得滿分,反之扣分,影響科室及醫(yī)生個人的績效。”郭安平說。
不僅是醫(yī)院,安徽省醫(yī)保局對各醫(yī)療機構(gòu)的考核也實行激勵與約束并重。
對因集中帶量采購節(jié)約的醫(yī)保資金,按不高于結(jié)余測算基數(shù)50%的比例給予醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用激勵;在年度醫(yī)?;鹎逅銜r,對合規(guī)使用中選藥品造成定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用合理超支部分,醫(yī)?;鹩枰赃m度分擔;在制定定點醫(yī)療機構(gòu)年度住院付費總額控制方案時,對上一年度帶量采購中選藥品使用量,按一定比例增加預算額……
安徽省醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購處副處長翟小偉介紹:“如果醫(yī)療機構(gòu)采購周期內(nèi)未按照合同約定完成中選藥品采購量,我們也會相應扣減其結(jié)余留用資金及下一年度醫(yī)保費用額度?!?/p>
5年來,安徽省醫(yī)保局積極推進國家集采藥品在皖落地,累計采購294種集采藥品,減少醫(yī)保基金和患者醫(yī)藥費用支出約31.61億元,切實提高了群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感。
《 人民日報 》( 2023年08月03日 14 版)
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