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　　澎湃新聞高級(jí)記者 李佳蔚

　　12月27日晚，上?！靶鹿诜酪叽罂дf(shuō)”系列直播迎來(lái)第二位重磅嘉賓——復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴。

　　在接受主持人和網(wǎng)友提問(wèn)時(shí)，鐘鳴談道，要警惕老年人“沉默性缺氧”，老年人隨著年齡增長(zhǎng)，器官機(jī)能退化，有時(shí)身體出現(xiàn)異常也無(wú)法像青壯年一樣快速做出反應(yīng)?！俺聊匀毖酢笨赡軐?dǎo)致老人病情進(jìn)展，延誤就醫(yī)。

　　鐘鳴說(shuō)，抗新冠病毒小分子藥物在上市之前的和上市之后的相關(guān)研究顯示，有重癥傾向的人群早期使用它，確實(shí)可以降低重癥率，這些人群感染后建議早期使用。但對(duì)于多數(shù)普通人群而言，不需要使用這種藥物。

　　最近很多人咳嗽很厲害，甚至“肺也要咳出來(lái)了”。鐘鳴表示，新冠病毒可能造成上呼吸道受損，修復(fù)之前干咳是常見(jiàn)癥狀，但如果咳出大量黃濃痰，就可能涉及肺部，建議及時(shí)就醫(yī)。

　　眼下很多已經(jīng)“陽(yáng)康”的人士非?？释謴?fù)到正常生活，假期里面可能聚餐飲酒、通宵打牌。對(duì)此，鐘鳴表示，雖然在新冠康復(fù)早期，產(chǎn)生了抗體，同一個(gè)毒株短時(shí)間內(nèi)二次感染的概率可能不高，但是冬天還有很多其他會(huì)導(dǎo)致感染的因素，比如說(shuō)流感病毒，或一些其他會(huì)導(dǎo)致上呼吸道感染的病毒和病原微生物。在作息不規(guī)律的狀態(tài)下，感染其他的這些病原微生物的概率也大大增加了。所以在康復(fù)早期，不建議過(guò)年過(guò)節(jié)時(shí)過(guò)度飲酒、不規(guī)律生活。

　　針對(duì)公眾關(guān)心的熱點(diǎn)話題，鐘鳴逐一給予了回答。

　　以下是部分問(wèn)答

　　問(wèn)：到底怎么區(qū)分無(wú)癥狀、輕癥和重癥？有沒(méi)有辦法自己判斷感染后到底是輕癥還是重癥？

　　鐘鳴：其實(shí)無(wú)癥狀從字面意義就知道，得了新冠后沒(méi)有感覺(jué)到任何癥狀，就是無(wú)癥狀。任何的癥狀，比如發(fā)熱、咳嗽、咽痛，都叫有癥狀。

　　根據(jù)癥狀的輕重包括是否進(jìn)展到肺部，病人分成輕型、普通型和重型、危重型。一般來(lái)講，癥狀都在上呼吸道，比如說(shuō)只有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕，沒(méi)有肺部影像學(xué)的改變，也沒(méi)有其他的低氧或者其他器官功能不全的表現(xiàn)，這些都?xì)w為輕癥。

　　但在有這些上呼吸道癥狀的同時(shí)，如果有肺部浸潤(rùn)的肺炎表現(xiàn)，比如CT上看見(jiàn)毛玻璃樣的改變，證明是有病毒性肺炎的存在，這時(shí)就是普通型。

　　如果肺炎的范圍進(jìn)一步增加，有低氧血癥，比如說(shuō)氧飽和度低于93，或者有呼吸頻率大于30，或者有明顯的胸悶、氣促癥狀，或者有其他器官功能的惡化，我們都把它歸為重型。

　　危重型，就是病人需要一種或多種的器官和生命支持手段，這些病人就歸為危重型。

　　問(wèn)：哪些癥狀可以居家隔離，哪些癥狀需要去醫(yī)院就診？

　　鐘鳴：一般來(lái)說(shuō)，輕癥是可以居家的，重型或以上一定要到醫(yī)院去救治的，這很明確。對(duì)公眾而言，可能就是普通型比較難界定，普通型患者會(huì)有一些肺炎的表現(xiàn)，可能處在往重型的過(guò)渡階段，所以這些人很需要監(jiān)測(cè)自身的癥狀。比如說(shuō)，除了咽痛、鼻塞、流涕咳嗽這些上呼吸道的癥狀，還感覺(jué)到了有胸悶、氣急，容易喘，或者監(jiān)測(cè)到血氧比平時(shí)有下降，低于95%，這都意味著你可能是普通型或以上患者，都建議要到醫(yī)院去看。

　　問(wèn)：最近大家都比較關(guān)注老年人“沉默性缺氧”，如果出現(xiàn)“沉默性缺氧”病人會(huì)有哪些癥狀？如果我們居家，如何判斷老人出現(xiàn)了“沉默性缺氧”？

　　鐘鳴：這次大家熱議的所謂的“沉默性缺氧”，指的是老人尤其是高齡老人，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，整個(gè)器官機(jī)能退化，對(duì)很多刺激不敏感。所以他們即使出現(xiàn)了一些重癥化的傾向，但沒(méi)有做出像青壯年這樣應(yīng)有的反應(yīng)。

　　比如說(shuō)，肺部有浸潤(rùn)，意味著有低氧，正常人的反應(yīng)應(yīng)該呼吸要增快，會(huì)有一種代償。但這些老人沒(méi)有這種反應(yīng)，看上去很平靜很沉默似的，這些情況就被我們稱為沉默性缺氧。

　　它的危害在于，會(huì)讓老人看上去似乎很平靜，但實(shí)際上已經(jīng)朝重癥發(fā)展了，所以可能會(huì)延誤我們對(duì)病情的判斷，延誤及時(shí)送醫(yī)的時(shí)機(jī)。

　　這時(shí)候使用指夾式血氧儀有幫助，它有一個(gè)客觀的指標(biāo)，即使在老人的癥狀不那么明顯的時(shí)候，我們通過(guò)血氧的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，依舊有可能主動(dòng)篩查出老人或者脆弱人群朝重癥發(fā)展的情況。

　　還需要提醒的是，所謂的“沉默性缺氧”并不是完全無(wú)跡可循。比如平時(shí)這個(gè)老人不是這么沉默的，這個(gè)時(shí)候反常的特別沉默，這也是一個(gè)提醒，他可能病情加重了，要多加關(guān)注。

　　問(wèn)：家里有智能健康手環(huán)，是否可以作為血糖、血壓、血氧檢測(cè)依據(jù)呢？

　　鐘鳴：智能手環(huán)監(jiān)測(cè)血壓、血氧或者血糖，跟我們說(shuō)的其他傳統(tǒng)的方法不太一樣，沒(méi)有證據(jù)證明它可以安全地作為醫(yī)用級(jí)監(jiān)測(cè)使用。所以，并不推薦用這些可穿戴設(shè)備來(lái)監(jiān)測(cè)，還是建議用經(jīng)過(guò)相關(guān)認(rèn)證、經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)的醫(yī)用設(shè)備來(lái)測(cè)量這些值。

　　問(wèn)：感染新冠之后，究竟哪些人容易發(fā)展成重癥？

　　鐘鳴：總的來(lái)講，其實(shí)就是那些免疫系統(tǒng)脆弱、受損的人群，容易發(fā)展成重癥。一方面是老人，尤其是高齡的老人，一方面就是有特殊疾病的人群。比如腫瘤病人，最近接受過(guò)化療的，患者的免疫系統(tǒng)可能會(huì)受限；或者是器官移植的病人，他需要去使用抗排異的藥物，即免疫抑制劑；或者是自身免疫性疾病，比如說(shuō)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等等，這些人需要服用激素或者其他的免疫抑制劑，也會(huì)免疫功能受損；還有那些平時(shí)控制不好的糖尿病患者，會(huì)嚴(yán)重的影響到免疫系統(tǒng)；以及特別勞累、作息不規(guī)律，這些人的免疫系統(tǒng)也會(huì)變脆弱。正是這些免疫系統(tǒng)有問(wèn)題的人，更容易發(fā)展成重癥。

　　問(wèn)：孩子、孕婦也是柔軟的群體，如果他們感染新冠病毒，發(fā)展成重癥的風(fēng)險(xiǎn)高不高？

　　鐘鳴：根據(jù)這些年的臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道，小孩感染新冠之后，發(fā)展成重癥的比例是最低的，低于成人，更低于老年人。也沒(méi)有證據(jù)顯示孕婦發(fā)展成重癥的比例更高。

　　問(wèn)：是否有必要準(zhǔn)備去囤新冠特效藥，這些被“封神”的特效藥，是否真的可以減少重癥的發(fā)生？

　　鐘鳴：我們說(shuō)的這些特效藥，實(shí)際上就是小分子抗病毒藥物，這個(gè)藥物在上市之前的和上市之后的一些研究顯示，對(duì)于有重癥傾向的人群早期使用，它確實(shí)可以降低住院率、降低重癥率。如果確實(shí)是這些重點(diǎn)關(guān)注人群的話，建議使用這種小分子的抗病毒藥物。但對(duì)于多數(shù)沒(méi)有重癥傾向的普通人群，其實(shí)不需要使用這種藥物。

　　問(wèn)：打疫苗很重要，但疫苗產(chǎn)生的抗體是否只有幾個(gè)月？

　　鐘鳴：每個(gè)人的機(jī)體的特質(zhì)不同，對(duì)疫苗的反應(yīng)不同，所以每個(gè)人產(chǎn)生的抗體的水平維持的時(shí)間都不一樣，所以可能很難用一句話來(lái)概括所有人的情況。

　　問(wèn)：“陽(yáng)”了后居家反復(fù)發(fā)熱怎么辦，會(huì)引發(fā)肺炎嗎？此時(shí)需要去醫(yī)院就診嗎？

　　鐘鳴：感染奧密克戎之后，平均病程大概是7天左右，所以7天之內(nèi)的發(fā)熱可能都是常見(jiàn)的，不代表有重癥的傾向。但是如果你在一周以上的時(shí)間里面還發(fā)熱，就要考慮病情有進(jìn)展了，可能進(jìn)展成肺炎，這個(gè)時(shí)候就要高度的重視?？梢越Y(jié)合監(jiān)測(cè)血氧的情況和自我感受，決定是否要去醫(yī)院。

　　問(wèn)：最近出現(xiàn)了多例感染新冠后誘發(fā)心肌炎的情況，而且有人是在“陽(yáng)康”后發(fā)生了心肌炎，有沒(méi)有辦法避免出現(xiàn)這種情況？

　　鐘鳴：因?yàn)椴《靖腥径加凶兂尚募⊙椎目赡苄?，心肌炎有一些先期癥狀，那時(shí)候可能會(huì)頻發(fā)心律失常，會(huì)有心慌感覺(jué)，心臟亂跳，胸悶這些表現(xiàn)。所以當(dāng)你出現(xiàn)了心慌、心悸，覺(jué)得心跳得很亂，甚至胸悶的表現(xiàn)，這時(shí)候要及時(shí)到醫(yī)院去看。

　　問(wèn)：咳嗽得“肺也要咳出來(lái)了”，是不是應(yīng)該去醫(yī)院拍個(gè)CT？

　　鐘鳴：如果單純是刺激性的干咳，并不代表有肺炎。因?yàn)槿绻蟹窝椎脑?，還有氣急、胸悶這種感覺(jué)。很多時(shí)候上呼吸道感染，可能是上呼吸道的一個(gè)炎癥和損傷的過(guò)程。而這個(gè)狀態(tài)下，很容易感覺(jué)到有異物感，很容易咳嗽，這都是上呼吸道有炎癥和受損傷的表現(xiàn)。炎癥的消退和上呼吸道受損黏膜的修復(fù)，需要時(shí)間，在修復(fù)之前你可能一直會(huì)有干咳，這都是很常見(jiàn)的。

　　所以短時(shí)間的話，可以去等待自愈，如果咳嗽非常明顯，影響到生活質(zhì)量、睡眠、日常工作，可以用一些鎮(zhèn)咳的藥去緩解癥狀。但需要提醒的是，有些時(shí)候這些急性炎癥如果沒(méi)有完全修復(fù)好，會(huì)變成上呼吸道的慢性炎癥，這樣的話咳嗽會(huì)變成很遷延的癥狀。良好的免疫系統(tǒng)很重要，建議在轉(zhuǎn)陰的這段時(shí)間里，也要有規(guī)律的作息，讓你身體保持在比較好的狀態(tài)，盡量去修復(fù)之前損傷的部位，包括上呼吸道。也不是鼓勵(lì)完全臥床，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)加上營(yíng)養(yǎng)，有利于康復(fù)。

　　如果咳嗽伴有痰，每次都有很多痰，這可能就不僅僅是上呼吸道炎癥的問(wèn)題，還可能涉及到支氣管或肺部，特別是咳出來(lái)大量的黃濃痰時(shí)，建議要到醫(yī)院去看。

　　問(wèn)：接下來(lái)馬上就是元旦和春節(jié)的假期，很多已經(jīng)康復(fù)的市民非?？释謴?fù)到正常的生活，特別是假期里面大家可能會(huì)聚餐、娛樂(lè)、旅行。這其中有人可能會(huì)喝酒、有人可能會(huì)通宵打牌，這些會(huì)不會(huì)導(dǎo)致二次感染？

　　鐘鳴：首先，在康復(fù)的早期還是鼓勵(lì)要規(guī)律作息，避免飲酒和辛辣性的食物刺激，否則身體的機(jī)能可能進(jìn)一步減弱，或者受損的機(jī)能得不到有效恢復(fù)，免疫系統(tǒng)也可能出現(xiàn)問(wèn)題。

　　雖然在新冠康復(fù)早期，產(chǎn)生了抗體，同一個(gè)毒株短時(shí)間內(nèi)二次感染的概率可能不高，但是冬天還有很多其他會(huì)導(dǎo)致感染的因素，比如說(shuō)流感病毒，或一些其他會(huì)導(dǎo)致上呼吸道感染的病毒和病原微生物。在作息不規(guī)律的狀態(tài)下，感染其他的這些病原微生物的概率也大大增加了。所以，在康復(fù)早期，不建議過(guò)年過(guò)節(jié)時(shí)過(guò)度飲酒、不規(guī)律生活。