河南省鄭州市構(gòu)建多模態(tài)高能級平臺,通過連接線上線下、鏈接政府多部門,提升智慧醫(yī)療服務(wù)水平,醫(yī)院門診科室、一線臨床及醫(yī)保鑒定專家人員可在線提供服務(wù),依托“醫(yī)保一張網(wǎng)”,實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、材料線上調(diào)取,用“數(shù)據(jù)跑路”代替“患者跑腿”。
2023年,多模態(tài)高能級平臺投入運行后,鄭州市醫(yī)療保障局累計完成新增門診慢特病和特藥審核8.12萬人次,全部實現(xiàn)“零跑動”。鄭州加速釋放數(shù)據(jù)要素價值,進(jìn)一步提升群眾的滿意度和獲得感。
數(shù)智賦能,全面提升醫(yī)保服務(wù)效率
近年來,鄭州市引入嵩山實驗室多模態(tài)應(yīng)用示范網(wǎng)絡(luò),用大數(shù)據(jù)、數(shù)字化技術(shù)賦能醫(yī)保服務(wù),建立智慧醫(yī)保研發(fā)中心、門診慢特病管理系統(tǒng)等高能級平臺,解決慢特病和特藥審批周期長的問題,推動醫(yī)保服務(wù)由人力服務(wù)型向人機交互型轉(zhuǎn)變,實施一系列優(yōu)化醫(yī)保的個性化、多樣化服務(wù),全方位提高醫(yī)療保障公共服務(wù)現(xiàn)代化水平。
現(xiàn)在,慢特病患者到醫(yī)院就診時,醫(yī)生可進(jìn)入鄭州市醫(yī)保慢特病申報界面,通過人工智能識別患者病歷自動生成表格后,可為患者申報慢性病。醫(yī)保、醫(yī)院“一張網(wǎng)”互動,一鍵就能按待遇篩選出符合慢特病和特藥申報條件的患者,服務(wù)便捷度大大提升。
大力推廣多模態(tài)現(xiàn)代醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體系應(yīng)用
為提升醫(yī)保服務(wù)效能,鄭州市通過多模態(tài)現(xiàn)代醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體系應(yīng)用,助推醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化、長效化,進(jìn)一步深化醫(yī)保改革,提升醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化制度化水平,解決民生痛點和難點問題,形成統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),打造鄭州醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)模式。
目前,鄭州多模態(tài)現(xiàn)代醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體系已涵蓋六大類共115個子項的醫(yī)保經(jīng)辦制度體系,制定出5個標(biāo)準(zhǔn)子體系和103項工作標(biāo)準(zhǔn),建立96項對外服務(wù)事項標(biāo)準(zhǔn)化清單和53個規(guī)范化業(yè)務(wù)表單,推動市、縣、鄉(xiāng)、村四級經(jīng)辦體系和各類延伸服務(wù)網(wǎng)點經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)全面統(tǒng)一,筑起覆蓋醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)全過程、全領(lǐng)域的“鄭州標(biāo)準(zhǔn)”特色體系。
鄭州市多模態(tài)現(xiàn)代醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體系并非將服務(wù)事項簡單搬到線上,而是以系統(tǒng)思維著眼提升醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化、長效化水平,實現(xiàn)理念升級、流程再造、提質(zhì)增效,以制度化促治理優(yōu)化。
全流程全鏈條管理醫(yī)保資金,實現(xiàn)醫(yī)保“難題有優(yōu)解”
鄭州市以醫(yī)保資金運行管理全流程、全鏈條為主線,運用醫(yī)保運行監(jiān)測系統(tǒng),實現(xiàn)對所有醫(yī)保服務(wù)動作全流程、全覆蓋、全時空動態(tài)監(jiān)測,實現(xiàn)醫(yī)?!半y題有優(yōu)解”。
鄭州市依托河南省統(tǒng)建的醫(yī)保信息共享專區(qū),協(xié)同大數(shù)據(jù)管理部門、鄭州數(shù)智集團推進(jìn)醫(yī)保大數(shù)據(jù)發(fā)掘應(yīng)用工作。已上線的智能場景監(jiān)管系統(tǒng)等平臺,通過場景監(jiān)控、數(shù)據(jù)監(jiān)測、疑點篩查、預(yù)警分析、即時干預(yù),實現(xiàn)對參保繳費、待遇結(jié)算、基金使用以及所有診療行為、支付行為的全時態(tài)、全流程動態(tài)監(jiān)管,有效構(gòu)建“事前、事中、事后”一體化智慧監(jiān)管機制模式。
多模態(tài)融合發(fā)展,助力醫(yī)保服務(wù)供給均衡可及
鄭州市將全民醫(yī)保理念嵌入社會基層治理中,與鄭州市“黨建引領(lǐng)網(wǎng)格化基層治理”體系緊密融合,持續(xù)完善多模態(tài)融合發(fā)展新模式,全力保障鄭州居民享受無憂醫(yī)保服務(wù),讓人民群眾的獲得感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。
深化醫(yī)療保障公共服務(wù)供給端改革創(chuàng)新,突出增強公共服務(wù)均衡性和可及性的導(dǎo)向,織密民生“一張網(wǎng)”,完善網(wǎng)上服務(wù)平臺,優(yōu)化“一網(wǎng)通辦”體系,持續(xù)擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面,推動醫(yī)保服務(wù)隨人走,實現(xiàn)政、醫(yī)、銀、校、企醫(yī)保服務(wù)全覆蓋,確保醫(yī)保服務(wù)精準(zhǔn)直達(dá)參保人員,讓人民群眾共享發(fā)展與治理的成果。
截至2024年3月15日,鄭州市基本醫(yī)保參保954.99萬人,較上年同期增長8.19%。參保覆蓋面持續(xù)擴大、質(zhì)量持續(xù)提高。
數(shù)據(jù)來源:鄭州市醫(yī)療保障局
《 人民日報 》( 2024年08月20日 12 版)
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