“一般的病在市縣解決,頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”。近年來(lái),我國(guó)加快推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),讓群眾在家門(mén)口就能看上病、看好病,有效緩解了縣域居民看病難。
縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng),是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。當(dāng)前,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力整體提高,群眾健康保障水平不斷提升。但總的看,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給總量仍然不足,結(jié)構(gòu)也不合理,質(zhì)量和效益還沒(méi)有得到充分體現(xiàn),尤其是部分地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力有所弱化,與群眾能夠就近看好病的期望還存在差距。2019年,國(guó)家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)工作。2023年底,國(guó)家衛(wèi)生健康委等10部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,強(qiáng)調(diào)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體和城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng),重點(diǎn)圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo),通過(guò)系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源,推動(dòng)人員、技術(shù)、服務(wù)、管理“四個(gè)下沉”,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù),為健康中國(guó)建設(shè)和鄉(xiāng)村全面振興提供有力保障。
建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,涉及體制機(jī)制改革和多方利益調(diào)整。各地要健全管理體制,建立縣級(jí)黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、多部門(mén)參與的機(jī)制,一體推進(jìn),形成合力,從關(guān)注單個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)展轉(zhuǎn)向關(guān)注縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系整體發(fā)展,從衛(wèi)生健康行政部門(mén)行業(yè)管理轉(zhuǎn)向多系統(tǒng)、多部門(mén)綜合治理。要健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村工作機(jī)制,提升牽頭醫(yī)院服務(wù)能力,推動(dòng)其面向鄉(xiāng)村開(kāi)展巡診、派駐服務(wù),提升基層防病治病和健康管理能力。
建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體,需要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。各地要完善醫(yī)保支付政策,對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi),完善結(jié)余留用機(jī)制,結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入,健全合理超支分擔(dān)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療保障政策協(xié)同,動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。對(duì)于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,逐步實(shí)施縣域同城同價(jià)。
建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體,關(guān)鍵是打破利益藩籬,充分調(diào)動(dòng)各方積極性,提升整體服務(wù)能力。牽頭縣級(jí)醫(yī)院要努力提高診療水平,改善服務(wù)態(tài)度,吸引患者在醫(yī)共體內(nèi)就醫(yī)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)做好居民健康管理,努力讓群眾不得病、少得病、晚得病,真正實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹???h域醫(yī)共體要建立健全內(nèi)部考核機(jī)制,考核指標(biāo)向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜,合理確定醫(yī)?;鸾Y(jié)余留用收入、績(jī)效工資等在成員單位的分配,建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。只有讓縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為利益共同體,攥起來(lái)是一個(gè)“拳頭”,伸開(kāi)來(lái)是一只“大手”,實(shí)現(xiàn)同向發(fā)力、良性運(yùn)行,才能穩(wěn)穩(wěn)地托起縣域居民的健康。
全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),是分級(jí)診療制度建設(shè)的有力抓手,也是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措。希望各地各部門(mén)因地制宜、精準(zhǔn)施策,避免“一刀切”“一陣風(fēng)”,著力解決改革過(guò)程中的堵點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題,走活縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源“一盤(pán)棋”,不斷增進(jìn)人民健康福祉,讓人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。(白劍峰)
《 人民日?qǐng)?bào) 》( 2024年05月31日 19 版)
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