“我在石家莊參保,我妻子在邢臺(tái)參保。沒(méi)想到,她這次住院,我醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢(qián)也能給她用了?!苯衲?月,河北邢臺(tái)參保人郭女士因腎結(jié)石看病,治療期間共花費(fèi)2萬(wàn)元,其中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)1萬(wàn)多元。丈夫朱先生在石家莊參保,他得知河北醫(yī)保支持醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)異地“家庭共濟(jì)”后,立即把郭女士加入自己的家庭共濟(jì)名單,當(dāng)天就用自己醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢(qián),為妻子支付了6000多元醫(yī)藥費(fèi)。
朱先生之所以能用他個(gè)人賬戶的錢(qián)為省內(nèi)異地參保的妻子“買(mǎi)單”,正是基于河北省2023年4月實(shí)現(xiàn)的醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)功能。依托國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái),河北省醫(yī)保局開(kāi)發(fā)了“河北智慧醫(yī)?!毙〕绦蜷T(mén)診共濟(jì)管理模塊,參保職工按自愿授權(quán)的方式,使用門(mén)診共濟(jì)管理模塊綁定省內(nèi)的直系親屬,就可實(shí)現(xiàn)共濟(jì)關(guān)系的綁定。據(jù)了解,2023年以來(lái),河北省醫(yī)保局持續(xù)拓展共濟(jì)范圍、提高便捷程度。截至目前,河北省醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算共計(jì)504.26萬(wàn)筆,個(gè)人賬戶用于繳納居民醫(yī)保費(fèi)148.3萬(wàn)筆。
不僅在河北,近年來(lái),全國(guó)多地陸續(xù)開(kāi)通職工醫(yī)保個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”。這意味著,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金,從僅限職工本人使用拓展到可以給本省內(nèi)其他地市參保的直系親屬使用,增加了家庭成員的互助共濟(jì)功能,提升了醫(yī)療保障水平。
劉女士是江蘇省蘇州市職工醫(yī)保參保人員,她的父母在江蘇省南通市參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。劉女士將父母綁定為醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)對(duì)象。一年來(lái),兩位老人在南通市就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)直接使用劉女士個(gè)人賬戶余額近7000元。據(jù)了解,2023年年初,江蘇在全省統(tǒng)一上線職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)業(yè)務(wù)。目前,共為652.9萬(wàn)人辦理個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)業(yè)務(wù),家庭共濟(jì)結(jié)算量2749.2萬(wàn)筆,其中跨統(tǒng)籌區(qū)家庭共濟(jì)結(jié)算218萬(wàn)筆。
廣東省河源市黃先生的兒子在廣州讀大學(xué)。2023年起,黃先生連續(xù)兩年用自己職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金為兒子參加廣州市居民醫(yī)保繳納保費(fèi)?!熬W(wǎng)上就能辦理,非常方便!”黃先生說(shuō)。2024年4月,黃先生的父親突發(fā)疾病,從河源市轉(zhuǎn)到廣東省人民醫(yī)院手術(shù),個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用也順利通過(guò)“家庭共濟(jì)”,由黃先生的醫(yī)保個(gè)賬資金支付。
值得一提的是,目前,在河北、江蘇等地,職工參保人個(gè)人賬戶的余額不僅能共濟(jì)給省內(nèi)異地參保的直系親屬,而且共濟(jì)的資金還可跨省使用。
“我個(gè)人賬戶里的錢(qián)能給我媽用了,而且出了省也能用,真的給我們救了急!”今年4月份,河北省唐山市參保人董女士因“陣發(fā)性心房顫動(dòng)”,在位于北京的首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院住院治療。同為河北參保人的兒子小高,用自己醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢(qián),為母親“跨省”支付了醫(yī)藥費(fèi)。
記者從國(guó)家醫(yī)保局了解到,目前,全國(guó)各地醫(yī)保部門(mén)已相繼開(kāi)發(fā)微信小程序或App,方便更多參保群眾享受“家庭共濟(jì)”政策。國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,參保人(一般是共濟(jì)人)可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)微信公眾號(hào)、官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊,實(shí)現(xiàn)線上辦理,具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)向社會(huì)公開(kāi);操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體,也可在線下醫(yī)保大廳辦理。
“只有辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的家庭成員才能享受個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策。職工醫(yī)保參保人醫(yī)??ɡ锏膫€(gè)人賬戶基金是可以給父母、配偶、子女使用的,但必須符合兩個(gè)前提:一是父母、配偶、子女也參加了基本醫(yī)保(包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保);二是辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)?!痹撠?fù)責(zé)人指出,需要注意兩點(diǎn),一是家庭共濟(jì)成員不包含配偶的父母。二是被共濟(jì)人不能享受共濟(jì)人的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇,即可以把個(gè)人賬戶里的錢(qián)給父母使用,但是父母看病能報(bào)多少還是要依據(jù)他們所參加的醫(yī)保制度來(lái)。參加職工醫(yī)保的,享受職工醫(yī)保的相應(yīng)待遇;參加居民醫(yī)保的,享受居民醫(yī)保的相應(yīng)待遇。
該負(fù)責(zé)人同時(shí)提醒,無(wú)論在任何情況下,就醫(yī)購(gòu)藥都必須使用患者本人的醫(yī)????!凹彝ス矟?jì)政策‘共濟(jì)’的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)??▊€(gè)人賬戶的錢(qián),而非醫(yī)??ū旧?。醫(yī)保遵循的原則是‘本人參保,本人享受待遇’。家庭共濟(jì)后該原則不變,參保人依然用自己的醫(yī)??床【歪t(yī),按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇。不使用本人醫(yī)??ㄟM(jìn)行掛號(hào)就醫(yī)是‘冒名就醫(yī)’,輕則暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,重則構(gòu)成違法犯罪?!痹撠?fù)責(zé)人指出。
?。ū緢?bào)記者 邱玥)
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