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　　央視網(wǎng)消息（焦點(diǎn)訪談）：醫(yī)?；鹗前傩盏摹翱床″X”“救命錢”，事關(guān)廣大群眾的切身利益，也關(guān)系到醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。但在利益的驅(qū)使下，有些不法分子卻把黑手伸向這個“救命錢”，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也參與其中。醫(yī)保基金在這些機(jī)構(gòu)與個人眼中成了可以分而食之的“唐僧肉”。怎么保護(hù)好醫(yī)?；?？聚焦虛假住院、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)，國家醫(yī)保局牽頭，聯(lián)合最高人民檢察院、公安部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委五部委正在全國范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治。

　　2022年，黑龍江省哈爾濱市道外區(qū)永源鎮(zhèn)永平村的會計(jì)孫某在村里四處向村民宣傳，說只要參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的村民，拿著自己的醫(yī)?？ǖ焦枮I市的民營醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院——哈爾濱益圣民醫(yī)院，不僅可以免費(fèi)做體檢，還能領(lǐng)100塊錢。孫會計(jì)還能自己出車免費(fèi)接送村民。

　　免費(fèi)體檢，專車接送，還能掙錢，一聽有這樣的好事，很多村民動了心。村民何女士和一些人就上了孫會計(jì)的車。但是到醫(yī)院后，醫(yī)院向村民提出了個條件，就是要做體檢得先辦個住院手續(xù)。

　　永平村前后共有50多個村民去了哈爾濱益圣民醫(yī)院，都是用自己的醫(yī)?？ㄞk了住院手續(xù)，但沒有真的住院，只是做了兩三項(xiàng)簡單的檢查，有的人連檢查結(jié)果都沒拿到，領(lǐng)了100塊錢后就回了家。那么，這“免費(fèi)體檢”到底是什么樣的“免費(fèi)午餐”？沒住院卻要辦住院手續(xù)，這背后又藏著什么貓膩？

　　與此同時，哈爾濱公安局道外分局接到線索，轄區(qū)內(nèi)的哈爾濱益圣民醫(yī)院疑似通過辦理假住院進(jìn)行醫(yī)保詐騙。警方調(diào)取相關(guān)信息，查詢到哈爾濱益圣民醫(yī)院在衛(wèi)健部門登記的病床數(shù)是39張，但在申報(bào)醫(yī)?；鹣嚓P(guān)事項(xiàng)時，卻報(bào)了同時有60個床位在住院。

　　黑龍江哈爾濱市公安局道外分局刑偵一大隊(duì)二中隊(duì)民警常本鑫：“申報(bào)有60多個床位，我們調(diào)取住院記錄發(fā)現(xiàn)這個醫(yī)院每個月都有200多人住院，這就相當(dāng)于每一張床在一個禮拜之內(nèi)7天住滿，一出院馬上又有60多人補(bǔ)上來，這在現(xiàn)實(shí)生活中不太正常。”

　　隨后警方又調(diào)取了這家醫(yī)院7000多份住院病歷，又發(fā)現(xiàn)了許多疑點(diǎn)。比如其中兩份病歷中的彩超診斷報(bào)告單，只有姓名、性別、年齡不同，而癥狀、檢查結(jié)果等各種細(xì)節(jié)幾乎完全一樣。警方隨即對登記住院的患者進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)很多患者對自己住院一些細(xì)節(jié)也很不清楚。

　　黑龍江哈爾濱市公安局道外分局刑偵一大隊(duì)二中隊(duì)中隊(duì)長張程：“具體住的哪個病房，住院醫(yī)生是男是女，包括醫(yī)院的衛(wèi)生間在哪里都說不清細(xì)節(jié)?！?/p>

　　經(jīng)過進(jìn)一步調(diào)查，警方認(rèn)定哈爾濱益圣民醫(yī)院確實(shí)存在用辦理假住院的方式騙取醫(yī)?；鸬冗`法問題，并且屬于團(tuán)伙犯罪，分工明確。哈爾濱益圣民醫(yī)院院長林某云是騙保的主謀，在他的主導(dǎo)下，多名醫(yī)生、護(hù)士分工合作，辦假住院、做假病歷、申報(bào)醫(yī)?；?，形成了一個完整的造假鏈條。

　　為了多拉人，醫(yī)院甚至專門找了幾個中介人員，每拉來一個人，醫(yī)院給中介200塊錢。而中介為了多拉人，又在各村發(fā)展下線，再分一部分錢給下線和愿意來醫(yī)院的村民。永平村的孫會記就是其中一個中介發(fā)展的下線。

　　警方在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院不僅騙取了醫(yī)?；鸬闹Ц叮乙?yàn)槎际寝k理的假住院，醫(yī)保報(bào)銷的藥品也就沒人用，于是醫(yī)院干脆又把這些藥品變了現(xiàn)。這些通過虛假流程開出來的藥品，被賣給職業(yè)藥販子祝某思，然后又重新流入市場。經(jīng)初步查明，哈爾濱益圣民醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?00多萬元。這類由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的騙保行為，給國家醫(yī)療體系帶來嚴(yán)重破壞，必須嚴(yán)懲。

　　根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的，根據(jù)程度輕重，會處以罰款、取消醫(yī)保資格，相關(guān)人員需要承擔(dān)責(zé)任，涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)的，要移交有關(guān)主管部門依法處理。

　　今年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》，提出：對于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在主觀故意、影響惡劣的欺詐騙保行為，依法從嚴(yán)從重查處。目前，哈爾濱益圣民醫(yī)院騙保一案正在審理中，相關(guān)違法人員將依法受到嚴(yán)懲。

　　除了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的騙取醫(yī)療保障基金支出行為，近年來，一些職業(yè)藥販也把“黑手”伸向了醫(yī)保藥品。前不久，江西省南昌市中級人民法院就宣判了一起特大倒賣醫(yī)保藥品、騙取國家醫(yī)保基金案，而這個案件的線索正是源于一個職業(yè)藥販。2021年底，南昌市公安局東湖分局民警周俊義在每天上下班的必經(jīng)之地——南昌市第一醫(yī)院門口，發(fā)現(xiàn)了一個行為可疑的男子。

　　江西南昌市公安局東湖分局食藥環(huán)偵中隊(duì)長 周俊義：“那個男的戴個眼鏡，胖胖的，背后有個袋子，常年站在一個位置，不管是刮風(fēng)下雨他都在?！?/p>

　　出于職業(yè)敏感，周俊義留心觀察了一段時間，發(fā)現(xiàn)這名男子經(jīng)常和從醫(yī)院出來的一些患者悄悄交談，然后一起進(jìn)入旁邊的巷子。周俊義向患者打聽得知男子在收藥。于是，周俊義便找機(jī)會上前與這名男子搭訕。

　　周俊義：“他轉(zhuǎn)身就給了我一張名片，名片上寫的是高價(jià)回收，背后就是藥品名?！?/p>

　　這個男子就是一名職業(yè)藥販，卡片上標(biāo)明回收的這些藥大多是醫(yī)保目錄內(nèi)治療高血壓、心臟病、糖尿病等一些慢性病的常用藥。警方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，蘇某以通過倒賣醫(yī)保慢性病藥品可以賺差價(jià)為誘惑，誘導(dǎo)患者在醫(yī)院開出醫(yī)保藥賣給自己。

　　以七片裝的降壓藥“拜新同”為例，這款藥在當(dāng)?shù)厥蹆r(jià)為每盒26元左右，如果患者是退休職工，根據(jù)醫(yī)保政策，個人只需支付20%，也就是5元多，而蘇某會以市場價(jià)的五折，也就是13元左右從患者那里收購。在這樣的誘惑下，有些人甚至一天多次到不同醫(yī)院開藥賣給蘇某。那這些藥又流向了哪里呢？?

　　江西南昌市公安局東湖分局網(wǎng)安大隊(duì)民警陳李鵬：“收購的藥到了一定量以后，蘇某就會打包，通過物流發(fā)往武漢?！?/p>

　　警方通過追蹤物流信息，鎖定了在武漢的一名男子張某。在武漢張某的住處，警方查獲了大量從各地發(fā)來的醫(yī)保藥品。物流、資金等信息顯示：為張某供貨的職業(yè)收藥人遍及全國20多個省市，人員近百人。僅僅是南昌，就有包括蘇某在內(nèi)的至少5個下線。不僅如此，涉案金額也非常大。

　　周俊義：“每個患者開出的藥都比較少，但是積少成多，這種‘螞蟻搬家’式的犯罪，流通的量很大，總金額達(dá)到2個多億?！?/p>

　　更進(jìn)一步調(diào)查后，警方發(fā)現(xiàn)，張某也只是作案鏈條的一個中間環(huán)節(jié)，他還有上線，并且他的上線還專門注冊了醫(yī)藥公司。張某會把從各地收購來的藥品，每盒加價(jià)0.3-0.5元賣給上線的醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司再加價(jià)賣給一些藥店和診所。就這樣，醫(yī)保藥品再次回流到了市場。

　　整個鏈條上的每個環(huán)節(jié)都是低價(jià)買高價(jià)賣，蘇某、張某、醫(yī)藥公司等都從中牟取了暴利，而受到巨大損失的則是國家醫(yī)?；鸷蛷V大老百姓的利益。近年來，此類非法倒賣醫(yī)保藥品的犯罪頻發(fā)，并且呈現(xiàn)更加團(tuán)伙化、專業(yè)化的趨勢。

　　針對這種情況，2022年，最高人民法院、最高人民檢察院出臺了《關(guān)于辦理危害藥品安全刑事案件適用法律若干問題的解釋》，其中第十三條規(guī)定：明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售，金額五萬元以上的，應(yīng)當(dāng)依照刑法第三百一十二條的規(guī)定，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰。

　　相比之前以非法經(jīng)營罪進(jìn)行處罰，新的司法解釋給予的處罰更為嚴(yán)厲。江西南昌這起特大倒賣醫(yī)保藥品、騙取國家醫(yī)?；鸢?，8名被告被判處3年至7年不等有期徒刑。其中的主犯張某被處以7年有期徒刑的頂格刑罰。多名通過開醫(yī)保藥品出售獲利的患者也被教育處理。

　　醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，斬?cái)嗌煜颉熬让X”的黑手，對保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。數(shù)據(jù)顯示，2022年，全國共破獲詐騙醫(yī)保基金案件2682起，打掉犯罪團(tuán)伙541個，累計(jì)追繳醫(yī)?；?0.7億元，聯(lián)合懲處醫(yī)藥機(jī)構(gòu)299個。

　　國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管二處處長楊玲：“目前，在全國范圍內(nèi)開展醫(yī)保領(lǐng)域的打擊欺保騙保整治行動，我們聚焦虛假住院、虛假診療、醫(yī)保藥品倒賣、檢查檢驗(yàn)重點(diǎn)，以零容忍的態(tài)度，嚴(yán)厲打擊，堅(jiān)決守住醫(yī)?；鸬陌踩谰€?！?/p>

　　對醫(yī)保基金下手進(jìn)行欺詐騙保，乍一看并不是直接從我們的口袋里往外掏錢，但實(shí)際上損害的卻是每個人的切身利益。嚴(yán)監(jiān)管、出重拳，為了更好地守住老百姓的“看病錢”和“救命錢”，近日，國務(wù)院常務(wù)會議審議通過了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》，明確了醫(yī)保基金使用的各個環(huán)節(jié)監(jiān)管責(zé)任，包括醫(yī)保行政監(jiān)管責(zé)任、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核檢查責(zé)任、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用自我管理主體責(zé)任、行業(yè)部門主管責(zé)任、地方政府屬地監(jiān)管責(zé)任。只有各方切實(shí)履行責(zé)任，齊抓共管，才能織牢織密醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)。