央視網(wǎng)消息:據(jù)國家疾控局微信公眾號消息,9月16日發(fā)布《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2023年版)》解讀問答。
一、《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2023年版)》出臺的背景是什么?
狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的一種人獸共患病,是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的一種乙類傳染病,是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病。2006年起我國先后頒布了《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范(試行)》《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016版)》等文件,指導(dǎo)各地及時、規(guī)范開展暴露后預(yù)防處置工作,對我國狂犬病防控工作發(fā)揮了重要作用。2007-2022年我國人間狂犬病發(fā)病數(shù)實現(xiàn)16年連續(xù)下降。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國疫苗管理法》等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我國狂犬病疫苗和被動免疫制劑研制進(jìn)展,國家疾控局會同國家衛(wèi)生健康委對《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》作了進(jìn)一步更新和完善,形成《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2023年版)》,指導(dǎo)各地進(jìn)一步做好狂犬病暴露預(yù)防處置工作。
二、《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2023年版)》主要做了哪些修訂?
《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2023年版)》在既往工作規(guī)范基礎(chǔ)上,主要做了以下修訂:一是優(yōu)化傷口處置措施。增加消毒劑使用種類;進(jìn)一步細(xì)化傷口閉合要求,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在綜合考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔等因素的基礎(chǔ)上對傷口進(jìn)行區(qū)別處理。二是優(yōu)化首次暴露后的疫苗接種程序。在原5針暴露后免疫程序的基礎(chǔ)上,新增已批準(zhǔn)使用并有相應(yīng)疫苗產(chǎn)品的“2-1-1”免疫程序。三是優(yōu)化被動免疫制劑的使用。被動免疫制劑應(yīng)用中增加抗狂犬病單克隆抗體的使用規(guī)定,并針對一般暴露部位、特殊暴露部位、黏膜暴露部位等不同部位細(xì)化被動免疫制劑使用要求。四是優(yōu)化狂犬病高暴露風(fēng)險者范圍。增加動物收容機(jī)構(gòu)工作人員、接觸野生動物的研究人員、獵人等為高暴露風(fēng)險者。五是優(yōu)化狂犬病預(yù)防處置門診管理??袢☆A(yù)防處置門診原則上應(yīng)配備至少兩種不同種類的狂犬病疫苗,以便出現(xiàn)特殊情況時,可及時進(jìn)行疫苗替換。對于需開展破傷風(fēng)預(yù)防處置的狂犬病預(yù)防處置門診,應(yīng)配備破傷風(fēng)疫苗及其被動免疫制劑。
三、狂犬病暴露等級如何判定?
根據(jù)接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級:接觸或者喂飼動物,或者完好的皮膚被舔舐為I級暴露;裸露的皮膚被輕咬,或者無明顯出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級暴露;單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷,或者破損皮膚被舔舐,或者開放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染,或者直接接觸蝙蝠為Ⅲ級暴露。
四、針對不同風(fēng)險等級的狂犬病暴露,如何進(jìn)行規(guī)范處置?
一是I級暴露者一般無感染風(fēng)險,清洗暴露部位即可,無需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置。二是Ⅱ級暴露者存在輕度感染風(fēng)險,應(yīng)處置傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級暴露且嚴(yán)重免疫功能低下者,或者Ⅱ級暴露者其傷口位于頭面部且不能確定致傷動物健康狀況時,按照Ⅲ級暴露者處置。三是Ⅲ級暴露者存在重度感染風(fēng)險,應(yīng)處置傷口并注射狂犬病被動免疫制劑和接種狂犬病疫苗。
五、對暴露后的傷口應(yīng)如何處置?
傷口處置應(yīng)越早越好。一是傷口沖洗。用肥皂水(或者其他弱堿性清潔劑、專業(yè)沖洗液)和一定壓力的流動清水交替徹底沖洗所有咬傷和抓傷處約15分鐘,然后用生理鹽水將傷口洗凈,最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡,避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時,可用注射器或者專用沖洗設(shè)備對傷口內(nèi)部進(jìn)行灌注沖洗,做到全面徹底。二是消毒處理。傷口沖洗后用稀釋碘伏或其他具有病毒滅活效果的皮膚黏膜消毒劑(如季銨鹽類消毒劑等)涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多,應(yīng)首先予以清創(chuàng)。三是預(yù)防其他感染。根據(jù)傷口污染或感染情況,合理使用抗生素,減少狂犬病病毒以外的其他感染。尤其注意結(jié)合傷口性質(zhì)與既往免疫史等綜合判斷是否使用破傷風(fēng)疫苗及其被動免疫制劑。
六、首次暴露后狂犬病疫苗的免疫程序有哪些?在疫苗接種過程中有哪些注意事項?
目前已獲批準(zhǔn)用于首次暴露后的狂犬病疫苗接種程序主要有兩種:一是5針免疫程序。于0(注射當(dāng)天,下同)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1劑次,共注射5劑次。二是“2-1-1”免疫程序。于0天注射2劑次(左、右上臂三角肌各注射1劑次),第7、21天各注射1劑次,共注射4劑次。如國家批準(zhǔn)新的狂犬病疫苗產(chǎn)品免疫程序,則按最新要求執(zhí)行。
在疫苗接種過程中,應(yīng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現(xiàn),可用不同品牌的狂犬病疫苗替換。接種狂犬病疫苗后,少數(shù)人可能出現(xiàn)輕微不良反應(yīng),一般無需特殊處理。如發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時,重新評估暴露風(fēng)險并簽署知情同意書后,可更換不同種類的狂犬病疫苗,按照替換疫苗的免疫程序繼續(xù)完成剩余劑次。
七、對再次暴露后的預(yù)防處置有哪些規(guī)定?
一是對于任何一次暴露后均應(yīng)首先、及時、徹底地進(jìn)行傷口處置。二是若再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中,應(yīng)繼續(xù)按照原有免疫程序完成剩余劑次的接種;全程接種后3個月內(nèi)再次暴露者一般不需要加強(qiáng)接種;全程接種后3個月及以上再次暴露者,應(yīng)于0、3天各加強(qiáng)接種1劑次狂犬病疫苗。三是按暴露前或者暴露后程序全程接種狂犬病疫苗者,除嚴(yán)重免疫功能低下者外,暴露或者再次暴露后無需使用被動免疫制劑。
八、如何合理設(shè)置并管理狂犬病預(yù)防處置門診?
一是合理設(shè)置外傷處置和疫苗接種等功能分區(qū)。具備必要的傷口沖洗、冷鏈等設(shè)備,以及狂犬病疫苗及其被動免疫制劑、應(yīng)急搶救藥品等。二是建立健全相應(yīng)的管理制度。主要包括人員管理、疫苗和冷鏈管理、知情告知、接種信息采集報告、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測報告等制度。三是加強(qiáng)人員培訓(xùn)。從事狂犬病暴露預(yù)防處置的醫(yī)務(wù)人員須經(jīng)縣級及以上地方衛(wèi)生健康部門、疾控部門組織的專業(yè)培訓(xùn),考核合格后方可上崗。
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