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       央視網(wǎng)消息：昨天（6月9日），國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，國(guó)家醫(yī)療保障局、公安部和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的有關(guān)情況。據(jù)介紹，多部門(mén)聯(lián)合打擊欺詐騙保行為，截至2023年4月份，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)341.5萬(wàn)家次，處理162.9萬(wàn)家次，追回醫(yī)保資金805億元。

       去年共破獲詐騙醫(yī)保基金案件2682起

       公安部介紹，公安部會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局共同開(kāi)展數(shù)據(jù)分析研判，大力提升醫(yī)保詐騙違法犯罪線索的發(fā)現(xiàn)能力。僅2022年共發(fā)現(xiàn)涉案線索2000余條，逐條落地核查、立案?jìng)赊k，確保打擊懲處到位。

       公安部刑事偵查局負(fù)責(zé)人 鄭翔：2022年，全國(guó)共破獲詐騙醫(yī)?；鸢讣?682起，打掉犯罪團(tuán)伙541個(gè)，累計(jì)追繳醫(yī)保基金10.7億余元，聯(lián)合懲處醫(yī)藥機(jī)構(gòu)299個(gè)。下一步，公安機(jī)關(guān)將重拳打擊詐騙醫(yī)保基金違法犯罪活動(dòng)，加強(qiáng)事前、事中、事后的行刑銜接，堅(jiān)決維護(hù)國(guó)家醫(yī)?；鸢踩?。保持高壓嚴(yán)打態(tài)勢(shì)，對(duì)詐騙醫(yī)保基金違法犯罪保持零容忍，發(fā)現(xiàn)一起，立案查處一起，重點(diǎn)懲處團(tuán)伙組織者和職業(yè)騙保人，全力追繳贓款贓物，最大限度挽回國(guó)家醫(yī)?；饟p失。

醫(yī)保信息平臺(tái)日均結(jié)算量約1800萬(wàn)人次

目前，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)日均結(jié)算量約為1800萬(wàn)人次，最高日結(jié)算量約為3476萬(wàn)人次，監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店95萬(wàn)家，我國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作任務(wù)量非常巨大。國(guó)家醫(yī)保局介紹，通過(guò)政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合，推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督常態(tài)化，營(yíng)造全社會(huì)共同參與的基金監(jiān)管氛圍。

       國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng) 顏清輝：2018年以來(lái)，僅國(guó)家醫(yī)保局接到的各類舉報(bào)投訴線索就達(dá)到3.6萬(wàn)余件；全國(guó)根據(jù)線索核查，共追回資金約17億元；全國(guó)累計(jì)兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金約703萬(wàn)元。同時(shí)，我們注重典型案件的曝光，截至今年4月，全國(guó)累計(jì)曝光典型案例達(dá)到25.5萬(wàn)例，傳遞了以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法行為的強(qiáng)烈信號(hào)，取得了很好的警示震懾作用。

落實(shí)主體責(zé)任 做到計(jì)費(fèi)規(guī)范賬實(shí)相符

針對(duì)現(xiàn)實(shí)中面臨的突出難點(diǎn)問(wèn)題，近日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》要求規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在昨天（6月9日）的發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委介紹了規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)計(jì)費(fèi)行為的有關(guān)情況。

       國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負(fù)責(zé)人 李大川：督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)主體責(zé)任，對(duì)醫(yī)療服務(wù)與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的相符性進(jìn)行定期核查，做到計(jì)費(fèi)規(guī)范；對(duì)藥品耗材“進(jìn)銷存”的相符性進(jìn)行定期核查，做到賬實(shí)相符。我們建立全國(guó)監(jiān)測(cè)體系，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、臨床路徑應(yīng)用情況、臨床合理用藥情況和重點(diǎn)監(jiān)控藥品臨床使用情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。我們把規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證定期校驗(yàn)的內(nèi)容，納入醫(yī)師定期考核內(nèi)容，也納入大型醫(yī)院巡查，加強(qiáng)監(jiān)督管理。同時(shí)，持續(xù)推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，將加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管、整治欺詐騙保等納入糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)，依法依規(guī)嚴(yán)肅懲處違法違規(guī)行為。同時(shí)，突出重點(diǎn)，開(kāi)展不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理、“民營(yíng)醫(yī)院管理年”等專項(xiàng)行動(dòng)，重點(diǎn)查處、集中整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理使用醫(yī)保基金等行為。

智能審核 筑牢醫(yī)?；鸬摹暗谝坏婪谰€”

技術(shù)賦能是強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的一個(gè)重要方面，國(guó)家醫(yī)保局表示，在2023年底前實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)管子系統(tǒng)覆蓋所有的統(tǒng)籌區(qū)，對(duì)全量的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)開(kāi)展全面智能審核，構(gòu)建全流程監(jiān)督管理的基金安全技術(shù)防線。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人 隆學(xué)文：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每天每一筆結(jié)算都要應(yīng)用智能審核和智能監(jiān)控“兩庫(kù)”進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)、查出問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)智能監(jiān)控，對(duì)醫(yī)務(wù)人員明顯違規(guī)的行為進(jìn)行自動(dòng)提醒和攔截，對(duì)可疑違規(guī)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)提醒。目前，越來(lái)越多定點(diǎn)醫(yī)院主動(dòng)借助智能監(jiān)控實(shí)現(xiàn)自查自糾，這樣減少了違規(guī)行為發(fā)生，最大限度減少被事后追責(zé)或者懲戒處罰?？梢哉f(shuō)，智能審核監(jiān)控已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全規(guī)范使用醫(yī)?；鸬摹暗谝坏婪谰€”。