在新冠肺炎疫情來(lái)襲期間,ECMO(體外膜肺氧合,俗稱(chēng)人工肺)這個(gè)高尖技術(shù)名詞因?qū)掖纬霈F(xiàn)在急救場(chǎng)景中而進(jìn)入公眾的視線。近日,廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童院區(qū)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)成功為一例出生僅兩天的嬰兒使用ECMO進(jìn)行治療,創(chuàng)造了生命的奇跡。據(jù)了解,使用ECMO救治剛出生的新生兒,這種頂尖技術(shù)應(yīng)用在國(guó)內(nèi)新生兒醫(yī)學(xué)界也屬罕見(jiàn)。
剛出生就命懸一線
3月22日中午,胎齡40周的陳寶(化名)出生在東莞市的一家三甲醫(yī)院,由于“胎兒缺氧”剖宮產(chǎn)分娩,陳寶出生時(shí)體重有6斤1兩,看起來(lái)還不錯(cuò),父母很開(kāi)心。
然而,新生的喜悅很快被打破。陳寶被診斷為“胎糞吸入綜合征”,出生后4小時(shí)出現(xiàn)氣促、發(fā)熱,立即在新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室治療。出生8小時(shí)后,寶寶呼吸困難加重,醫(yī)生采用無(wú)創(chuàng)輔助通氣到有創(chuàng)呼吸機(jī)、肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入等多種方法救治,但寶寶的病情并未改善,隨后的10小時(shí),呼吸窘迫綜合癥、氣胸、肺動(dòng)脈高壓各種并發(fā)癥相繼出現(xiàn)。
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒醫(yī)學(xué)中心主任張華巖說(shuō),孩子由于胎糞吸入綜合征合并肺動(dòng)脈高壓、肺部氣體交換不足,造成全身低氧,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭,情況十分危險(xiǎn)。
雖經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院積極救治,插管上了呼吸機(jī),但患兒的病情仍然在進(jìn)一步惡化,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即聯(lián)系廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科希望能轉(zhuǎn)診救治。
拉開(kāi)“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”
3月24日,轉(zhuǎn)運(yùn)小組立即成功將陳寶順利轉(zhuǎn)入廣州市婦女兒童醫(yī)療中心NICU。與此同時(shí),NICU的醫(yī)護(hù)人員也在忙碌著,準(zhǔn)備好高頻呼吸機(jī)、一氧化氮,計(jì)劃展開(kāi)一場(chǎng)“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”。
“第一眼看到患兒的時(shí)候,他精神狀態(tài)很差,缺氧嚴(yán)重,全身發(fā)紫,嘴唇發(fā)紺?!睆V州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童院區(qū)NICU副主任陳曉文說(shuō),“當(dāng)晚給患兒作了心臟彩色B超檢查,新生兒科團(tuán)隊(duì)的評(píng)估認(rèn)為患兒已經(jīng)到了極危重的階段,唯一的方法是立即采用ECMO技術(shù)才有可能挽救這個(gè)寶寶的生命?!?/p>
3月25日,新生兒科決定立即緊急啟動(dòng)ECMO。在麻醉科、手術(shù)室團(tuán)隊(duì)及放射科的協(xié)作下,ECMO協(xié)作組對(duì)患兒順利進(jìn)行了ECMO的置管、運(yùn)行及管理。
三個(gè)院區(qū)新生兒科的醫(yī)護(hù)人員通力合作,尤其是兒童院區(qū)的專(zhuān)科醫(yī)生護(hù)士們及專(zhuān)科培訓(xùn)醫(yī)生黎帆更是24小時(shí)值守在床旁。
據(jù)記者了解,目前在廣東能給新生兒實(shí)施ECMO治療的醫(yī)院并不多。張華巖稱(chēng):“這個(gè)案例最大的難點(diǎn)就是,新生兒所有的器官發(fā)育不完善,不能按照成人ECMO方法來(lái),比如新生兒體內(nèi)血液只有240-270毫升,ECMO管路中有600毫升血液。單就是ECMO管路的管理就須萬(wàn)分小心?!?/p>
患兒已經(jīng)治愈出院
ECMO順利轉(zhuǎn)機(jī)后,陳寶的監(jiān)護(hù)儀的血氧飽和度逐漸上升,從開(kāi)始的50%升至100%。此次ECMO救治非常成功!
兒童院區(qū)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室副主任醫(yī)師賀娟說(shuō):“在如此復(fù)雜的操作及管理過(guò)程中,患兒心率及生命體征非常穩(wěn)定,沒(méi)有出現(xiàn)任何缺氧及神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)。雖然身上有很多管子,但孩子間斷睜眼打量周?chē)沫h(huán)境,麻醉劑量給得剛剛好?!?/p>
據(jù)了解,情況好轉(zhuǎn)后,患兒5天成功撤離ECMO,撤離ECMO后4天成功拔除呼吸機(jī),生命體征平穩(wěn)。
“孩子三天前出院,4月28日爸爸抱著孩子回醫(yī)院復(fù)查,一切都正常?!睆埲A巖說(shuō),“孩子的父母也特別高興?!保ㄓ浾?張華, 通訊員黃海、周密、李雯)
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