4月21日,記者從呼和浩特市醫(yī)療保障局了解到,為規(guī)范職工基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊?。ㄒ韵潞喎Q“門診慢特病”)管理,減輕參保人員門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),提高基本醫(yī)療保險基金使用效率,呼和浩特市職工基本醫(yī)療保險門診慢特病管理有調(diào)整。
據(jù)介紹,病種目錄包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、肝硬化失代償期、腦內(nèi)出血(術(shù)后24個月內(nèi))、惡性腫瘤門診治療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、丙型病毒性肝炎干擾素治療、血友病、肺動脈高壓。
職工基本醫(yī)療保險門診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額具體標(biāo)準(zhǔn)如下:參保人員在門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生符合病種支付范圍的醫(yī)藥費,一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。門診慢特病一個年度內(nèi)支付醫(yī)療費的最高限額為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險金支付限額之和。門診慢特病統(tǒng)籌基金并入醫(yī)療保險年度支付累計,合并計算,年度內(nèi)不得超出基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險和公務(wù)員補助醫(yī)療保險的最高支付限額?;踞t(yī)療保險門診慢特病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上,年度最高支付限額以下,符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用按照所列比例支付,個人負(fù)擔(dān)部分符合公務(wù)員補助相關(guān)規(guī)定的由公務(wù)員補助再次按規(guī)定比例支付。門診慢特病治療必需的檢查費、化驗費,一個年度內(nèi)不得超過4000元?;加袃煞N以上慢特病的參保人員,可同時申請,一個年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元,支付限額分別計算,最高不得超過呼和浩特市政策規(guī)定各項醫(yī)療保險的最高支付限額。
享受門診慢特病治療的患者,不得同時享受門診統(tǒng)籌待遇。
結(jié)算管理:參保人員在門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費實行即時結(jié)算,起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的部分由統(tǒng)籌基金或大額醫(yī)療費用補助按比例支付,由定點醫(yī)藥機構(gòu)記賬,個人自付部分由個人賬戶或現(xiàn)金與定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。(記者 王利軍)
原標(biāo)題:職工基本醫(yī)療保險門診慢特病管理有調(diào)整
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